Атипичные формы инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда

Ведущим симптомом клиники инфаркта миокарда служит выраженный болевой синдром. Сила его настолько огромна, что приводит к нарушениям вегетативной регуляции вплоть до коллаптоидного состояния и страха умереть. Для точной диагностики нужно оценить характер боли, интенсивность, провоцирующие факторы, иррадиацию. Ряд случаев начинается с нетипичной боли в груди. Атипичные формы инфаркта миокарда составляют 50% случаев, поэтому границы между клиническими вариантами размыты.

Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Диагностика атипичных форм инфаркта миокардаМалосимптомная клиника характерна для пациентов:

  • с сахарным диабетом;
  • у пожилых людей;
  • для женщин.

У пациентов преклонного возраста главным симптомом бывает одышка. Другие признаки связаны с нарушением ритмичной работы, ощущением дискомфорта в эпигастрии, обморочными состояниями, потливостью, страхом.

По преобладающему симптому, к атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

  • Синкопальная форма - потеря сознанияАтипичная локализация боли;
  • Церебральная (инсульт);
  • Синкопальная (потеря сознания);
  • Эмболическая;
  • Кишечные расстройства.

К нетипичным вариантам относят начало болезни, протекающее, как обычная стенокардия.

Симптомы атипичных форм

Неосложненное течение не дает отклонений при внешнем осмотре и аускультации пациента. Сложности появляются при наличии осложнений. Для диагностики атипичных форм важны следующие симптомы:

  • Внешний вид – страх, беспокойство, холодный пот;
  • Нарушения ритма (ускорение, замедление или перебои);
  • Набухание шейных венНабухание шейных вен;
  • Ослабление тонов сердца, появление шумов;
  • Одышка, выделение розовой мокроты;
  • Колебание кровяного давления;
  • Церебральная неврологическая симптоматика.

При подозрении на инфаркт, прежде всего нужно обратить внимание на величину пульса, частоту дыхания, уровень давления. Отсутствие пульса требует быстрых реанимационных мер.

Атипичные формы инфаркта: резорбционно-некротические признаки

После некроза миокарда продукты распада миокардиоцитов попадают в кровяное русло, они приводят к развитию воспаления многих органов – это называется резорбционно-некротическим синдромом:

  • Повышение температуры до 38 градусовПовышение температуры до 38 градусов. Если лихорадка достигает высоких цифр и продолжается больше семи дней, нужно искать другую причину воспаления;
  • Незначительный лейкоцитоз, который к концу недели устанавливается на нормальном уровне;
  • Увеличение СОЭ достигает максимальных цифр к концу недели, и длится около семи дней;
  • Повышение количества эозинофилов в крови, стойко сохраняется 2-3 недели.

Симптомы атипичной формы: астматическая

Слабость, пораженной инфарктом, сердечной мышцы приводит к недостаточной насосной функции миокарда. Кровь застаивается в кругу легочного кровообращения, что приводит к симптомам одышки и удушья – сердечной астме, которая может перейти в опасное состояние – отек легких.

Оценка степени острой недостаточности вследствие инфаркта миокарда:

  1. Признаки отсутствуют.
  2. Умеренная недостаточность – хрипы занимают 50% поверхности легких.
  3. Клиника отека легкихКлиника отека легких (влажные хрипы над всей поверхностью, мокрота с примесью крови).
  4. Шоковое состояние.

Коррекция гемодинамических расстройств представляет трудности. Прогноз зависит от размеров инфаркта и благоприятными условиями для оказания первой необходимой помощи пациенту.

Лабораторная диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Лабораторная диагностика атипичных форм инфаркта миокардаПервые часы в крови появляются продукты распада миокарда, которые являются основными биохимическими маркерами некроза сердечной мышцы. Однако проведение лабораторной диагностики не служит поводом для задержки тромболитической терапии. В кардиологической практике используют маркеры повреждения, а именно:

  • Внутриклеточные ферменты (КФК)- креатинфосфокиназа, ЛДГ – лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза.
  • Белки, содержащиеся в миокардиоцитах (миоглобин и тропонины).

Среди всех тропонинов для диагностики актуальны только I;T. В поликлиниках и на вооружении скорой помощи имеются экспресс тесты для определения тропонинов. Сердечные маркеры более чувствительны, чем ферменты. Определение их в крови возможно на протяжении двух недель от начала болезни. Но в первые три часа, они не достаточно чувствительны для верификации диагноза. Небольшие повреждения миокарда тропониновый тест также определить не может.

Атипичные формы инфаркта: электрокардиография

ЭКГ диагностика остается самым главным диагностическим методом. Даже атипичные варианты развития имеют четкую, классическую электрокардиографическую картину:

  • Смещение отрезка ST выше изолинии;
  • Глубокий з. Q;
  • Снижение амплитуды желудочкового комплекса;
  • Реципроктность (зеркальность) изменений.

Электрокардиограмма должна быть снята в 12 отведениях, в сомнительных случаях нужно использовать дополнительные: по Небу, Слопаку.

Сегодня деление на типичное и атипичное течение имеет условный характер. Уровень диагностических возможностей позволяет правильно диагностировать инфаркт в любой клинической интепритации. У медиков всегда должна быть повышенная настороженность в отношении инфаркта миокрада. Ранняя диагностика не только спасает жизнь, но и делает ее полноценной независимо от выявленной формы болезни.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *