История болезни: стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия

История болезни стенокардия

Развитие атеросклероза крупных магистральных сосудов, которые поставляют кровь с питательными веществами от сердца ко всем клеткам организма, может впервые проявляться стенокардическими признаками. Если у человека возникают характерные клинические симптомы, то своевременное лечение позволит предотвратить развитие инфаркта, инсульта и даже преждевременную смерть. История болезни по стенокардии дает возможность следить за состоянием здоровья пациента от его прихода в клинику и в течение всего продолжительного периода терапии. Какие данные включаются в медицинскую карту больного?

История болезни: стенокардия напряжения

В первую очередь в анамнезе болезни пациента должны быть включены паспортные данные или сведения, содержащие информацию о дате рождения человека, его половой принадлежности, возрасте, профессии, семейном положении, дате поступления в больницу.

После этого пациента расспрашивают о его жалобах на момент поступления в поликлинику или стационарное отделение. Обычно при стенокардии напряжения больные страдают от таких симптомов:

  • Ноющие боли за грудинойНоющие боли за грудиной, которые имеют склонность к переходу в более интенсивные болевые ощущения сдавливающего или сжимающего характера;
  • Как правило, они возникают волнообразно и не распространяются на другие органы или системы;
  • Недомогания могут появляться без каких-либо предшествующих физических нагрузок или эмоциональных переживаний;
  • У пациента возникает одышка, общая слабость.

В анамнез болезни должны быть включены данные о первых проявлениях стенокардии напряжения. В каком возрасте начали беспокоить симптомы недомогания, как часто возникали приступы и после каких лекарств они купировались. На первых этапах устранить болезненные ощущения после физических перегрузок удается с помощью Нитроглицерина.

Когда заболевание прогрессирует, то боли становятся более интенсивными и одна таблетка уже не помогает купировать приступ. Со временем болевые ощущения могут появляться в результате волнений или стрессовых ситуаций, не дают возможности выполнять обычные физические задачи (например, поднятие по лестнице, прогулки на длинные дистанции).

В медицинской карте больного указывают, в каком году был поставлен точный диагноз заболевания. История болезни: стенокардия напряжения постепенно прогрессирует с 1 функционального класса к 4-му. Если ее не лечить, то патологические изменения сосудистой сетки вызывают нарушения кровообращения, требующие приема серьезных лекарственных средств, например, Нитросорбида. Нередко это заболевание приводит к развитию инфаркта миокарда. Во время внезапного сердечного приступа больные могут принимать:

  • НитросорбидНитросорбид;
  • Изокет;
  • Спазмалитики;
  • Анальгетики не наркотического происхождения (анальгин, димедрол);
  • Внутримышечные инъекции Морфина (вводится врачами скорой помощи).

Если лекарственные средства не помогают купировать приступ, больного госпитализируют в кардиоблок.

В плане обследования пациента описывают предполагаемые лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для постановки точного диагноза болезни:

  • Анализ крови (общий, на сахар, белковые фракции, креатин, мочевина, активность амилазы и трансминазы);
  • ЭКГ в состоянии покоя;
  • ВелоэргометрияВелоэргометрия;
  • Сцинтиграфия миокарда;
  • ЭХОКГ;
  • Проба с эргометрином;
  • Коронарная ангиография;
  • Рентгенограмма грудной клетки.

После сбора данных проведенных исследований устанавливается дифференциальный диагноз стенокардии напряжения и других патологий сердечно-сосудистой системы. Как правило, у пациентов с развитием атеросклероза развивается ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, аорталгия, миокардит, перикардит и др.

После точной диагностики врач ведет дневник лечения пациента, в который включает все ежедневные исследования организма, назначения и результаты приема препаратов. В плане терапии указываются различные мероприятия, которые требуют изменения образа жизни, рацион питания, использование лекарств, предотвращающих повторный приступ стенокардии напряжения. Если необходимо, то пациенту делают операцию по проведению аорто-коронарного шунтирования.

Медикаментозная терапия обязательно включает антиангинальные препараты:

  • Нитраты (Нитроглицерин, Сустак, Нитросорбид);
  • ПропранололБета-адреноблокаторы (Пропранолол);
  • Антагонисты кальция (Нифедипин).

Лечение стенокардии напряжения всегда проводят несколькими лекарственными средствами, поскольку применение одного препарата не оказывает положительного эффекта. Нередко к трем группам антиангиальных веществ назначают метаболитики и психофармокологические медикаменты.

Эпикриз заболевания содержит данные о поступлении пациента в больницу, методах его лечения и рекомендации на дальнейшие терапевтические назначения.

Нестабильная стенокардия: история болезни

При заполнении медицинской карты пациента таким же образом, как и в предыдущем случае, вносят паспортные данные человека, поступившего в больницу. Врач записывает информацию о дате рождения, постоянном месте проживания, профессиональной деятельности, половой принадлежности. После этого описываются жалобы больного. Обычно при нестабильной стенокардии пациента беспокоят такие симптомы:

  • Щемящие боли в области сердца, которые могут иррадиировать к челюсти, плечу;
  • Болевые ощущения возникают из-за физических нагрузок, после курения;
  • Беспокоят головокружения, головные боли;
  • Симптомы купируются через 15-20 минут, когда больной отдохнет;
  • Быстрая утомляемость, одышкаОтмечается быстрая утомляемость, одышка.

В анамнезе болезни указывают начало проявлений патологических изменений, их продолжительность и характер течения. Отмечались ли сопутствующие симптомы, например, повышенное давление, носовые кровотечения, головокружения и т.п. С чем связано развитие стенокардии – курение, прием препаратов, физические перегрузки, не сбалансирование питание, профессиональная вредность, перенесенные операции, наследственные факторы.

При общем осмотре пациента врач определяет степень тяжести заболевания. Пальпирует щитовидную железу, лимфоузлы, мышцы, костные ткани, суставы. Также измеряет температуру тела, оценивает цвет кожных покровов, их влажность, наличие отеков на слизистых оболочках.

Для постановки точного диагноза – нестабильная стенокардия, история болезни должна включать план обследования организма пациента. Сюда входят лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • ЭКГ;
  • ЭХОКГ;
  • Анализ крови на биохимию;
  • Анализ мочи;
  • Общий анализ крови.

В результате обследования организма пациента, кроме нестабильной стенокардии может быть выявлена ИБС и гипертония. Нередко осложнением патологии становится недостаточность кровообращения.

История болезни содержит информацию о назначении медикаментозного лечения. Нестабильная стенокардия требует применения таких препаратов:

  • Нитроглицерин;
  • Изосорбид Динитрат;
  • БисопрололБисопролол;
  • Периндоприл;
  • Клопидогрел;
  • Аспирин;
  • Аторвастатин;
  • Дальтепарин натрий.

Кроме медикаментозного назначения используют физиотерапевтические методы и профилактические мероприятия. Чтобы вылечить заболевание, пациенту необходимо отказаться от вредных привычек и ограничить физические нагрузки.

В конце курса лечения в истории болезни указывается результат терапии и дальнейшие рекомендации по подбору профилактических лекарственных средств.

Похожие статьи
  • Стабильная стенокардия: симптомы и диагностика функциональных классов (фк) Стабильная стенокардия – развитие болевого симптома  при определенных физических или эмоциональных нагрузках, которые подразделяются на функциональные классы: 1фк; 2фк; 3фк. […]
  • Признаки стенокардии Наиболее частое проявление ИБС – стенокардия. Подвержены заболеванию пожилые люди, но признаки стенокардии имеют место и среди населения среднего и молодого возраста. Изначально […]
  • Профилактика стенокардии Комплекс мер, которые направлены на борьбу с развитием заболевания, снижают частоту его проявлений, а также удлиняют период ремиссии, называются профилактикой. Стенокардия проявляется […]
  • Сердечная стенокардия: признаки, диагностика, лечение Когда на стенках сосудов откладываются многочисленные холестериновые бляшки, то просвет постепенно сужается, уменьшая количество крови, поступающее к сердцу. Чем меньше поток крови, […]
  • Стенокардия: как помочь больному с ИБС? Стенокардия не появляется, как самостоятельное заболевание, которое развивается из-за патологического изменения в сосудистой сетк. Несмотря на то, что стенокардия – это опасный симптом […]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

16 − 15 =