Косоглазие: основные виды и способы их коррекции

Косоглазия у детей и у взрослых

При различных расстройствах положения глазного яблока у людей диагностируется косоглазие. Оно может касаться отклонений только одного глаза или обеих одновременно. Когда при прямом взгляде у пациента не создается симметричного положения органов зрения, то в результате данного долговременного состояния появляется амблиопия.

В нормальных условиях наши глаза, оглядывая какой-то объект, передают информацию к зрительному анализатору. При симметричном расположении зрачки улавливают одинаковую информацию, поэтому в кортикальных отделах создается бинокулярное изображение, дающее четкое представление о видимой картинке. Но косоглазие раздваивает объект.

Нервная система не пропускает двоения изображений и, защищая человека от лишних данных, она игнорирует ту информацию, которая поступает от косящего глаза. В результате этого развивается амблиопия, то есть, постепенная потеря зрения одного из глазных яблок, не задействованного в зрительном процессе. Данная дисфункция является обратимой, поэтому при правильном устранении функциональные способности косящего глаза восстанавливаются к нормальным показателям.

Косоглазие или гетеротропия проявляется по многим причинам, и они связаны не только с офтальмологическими патологиями. Глазодвигательная система обеспечивает следующие функции:

  • Правильное положение глаз;
  • Нормальная подвижность;
  • Способность одновременно видеть бинокулярные изображения обеими органами зрения;
  • Фиксация картинки каждым глазом отдельно;
  • Возможность осуществлять физиологический нистагм, который необходим при рассматривании движущихся изображений.

За все эти функции отвечает правильное анатомическое строение органов зрения и постоянная работа глазодвигательной системы.

Причины косоглазия

Причины появления косоглазияВнешние проявления гетеротропии связаны не только с поражением зрительной системы. Нередко их вызывают эндокринные и нервные расстройства. Также косоглазие возникает в результате мультисистемных болезней. Именно поэтому патологические нарушения требуют лечения не только у офтальмолога. Для решения этой проблемы пациентов направляют к нейрохирургу, эндокринологу, хирургу, невропатологу.

Основные причины косоглазия разделяют на врожденные и приобретенные. К ним относят следующие факторы:

  • Средние и тяжелые аномалии рефракции глаз (близорукость, дальнозоркость, дефекты хрусталика, роговицы, яблока);
  • Травмы черепа, органов зрения, нервных волокон;
  • Полные или частичные параличи двигательного аппарата;
  • Неправильное развитие глазодвигательной мышечной ткани;
  • Болезни ЦНС;
  • Стрессовые ситуации;
  • Хронические инфекции или перенесенные болезни бактериального происхождения;
  • Соматические расстройства;
  • Внезапные психологические нарушения, например, после испуга;
  • Резкое понижение зрения одного глаза.

Есть разные причины, которые могут способствовать появлению косоглазия у детей или взрослых пациентов.  Лечение нарушений проводится после определения этиологии патологических изменений в органах зрения.

Формы гетеротропии

В нормальных условиях у людей глаза подают к головному мозгу бинокулярное изображение, которое соединяется анализатором в одно целое. За счет этого мы можем рассматривать картинки в трехмерном измерении, оценивать расстояние между объектами, различать все тонкие детали.

Косоглазие не позволяет соединять изображения, полученные от обоих глаз, в целое. Поэтому анализатор выдает картинку одного органа зрения, расположенного в правильном направлении относительно находящихся перед ним образов.

Несимметричность положения глаз разделяют на 2 формы:

  • Содружественное

Этот вид гетеротропии подразумевает смещение левого и правого глаза от прямого расположения. Величина отклонения у них почти не отличается. Чаще патология развивается у дальнозорких людей с аметропией или анизометропией.

  • Несодружественное, паралитическое

Косоглазие характеризуется ограниченной подвижностью или полным параличом двигательной функции глаза в определенном направлении. Здесь отмечаются неравные углы девиации в нескольких положениях глазного яблока.

Содружественное косоглазие: причины и симптомы

Содружественная гетеротропия: причины и симптомыДанная форма косоглазия возникает у людей с аметропией, то есть, нарушением функции преломления глаз. Но есть и другие причины, которые провоцируют появление содружественной гетеротропии у взрослых и детей. Например, отклонения могут развиться при быстром снижении зрения другого глаза, болезни нерва, сетчатки и др. Также провокатором становится расстройство нервной системы. У новорожденных косоглазие вызывается аномальным строением глаз, недоразвитой или неправильно сформировавшейся структурой зрительных органов.

При содружественной гетеротропии у пациентов проявляются следующие симптомы:

  • Фиксация на каком-то предмете приводит к тому, что один глаз отклоняется в сторону;
  • Иногда отмечается попеременное отклонение глазных яблок;
  • Подвижность глаза сохраняется при любом направлении;
  • Двоения предметов не происходит;
  • Нет бинокулярного зрения;
  • Бывает, что косящий глаз теряет остроту;
  • Одновременно выявляются аметропии.

Содружественное косоглазие разделяют на следующие подвиды:

  • Аккомодационное

Гетеротропия бывает рефракционной, которая характеризируется выраженной аметропией (до 10 дптр. и выше). Лечение проводится очковой коррекцией, подходящей развитию бинокулярного зрения. Исправление косоглазия оптическими приборами проводится с постепенным уменьшением, чтобы стимулировать собственный физиологический процесс эмметропизации.

Нерефракционная акоммодация (обычно косоглазие сходящееся), исправляется самостоятельно у детей после десятилетнего возраста. Данный подвид гетеротропии не сочетается с аметропией. Для коррекции зрения у взрослых развивают бинокулярное фиксирование и используют плюсовые очки с 3 дптр.

Комбинированное косоглазие сочетает два предыдущих подвида гетеротропии. У пациентов отмечается выраженная дальнозоркость. Исправление девиации угла происходит с помощью бифокальных очков. Линзы разделены на две функции: верхняя часть корректирует расстройства рефракции, а в нижнем отделе очки имеют на три диоптрии больше.  Ортоптическое лечение включает упражнения для глаз. Когда угол девиации у детей старше десяти лет не меняется, тогда рекомендовано делать операцию. После коррекции ребенок может не носить очки все время.

Декомпенсированное косоглазие проявляется из-за неправильного лечения органов зрения или коррекции глаз недостаточной силы. Устранение проблемы проводится хирургическим методом. После терапии назначают ортоптическую гимнастику.

  • Неаккомодационное

При горизонтальном косоглазии не бывает аметропии, хотя в редких случаях она присутствуют в легкой степени. У детей до шести лет непостоянная гетеротропия устраняется с помощью призматической коррекции. У малышей школьного возраста для исправления может потребоваться операция и дальнейшая ортоптика.

В свою очередь горизонтальное косоглазие делится на следующие виды:

  • Эссенсиальная врожденная тропия (возникает у новорожденных до шести месяцев и лечится обычно хирургическим методом в раннем возрасте);
  • Синдром блокированного нистагма (у детей до 1,5 лет от рождения коррекция зрения проводится операцией);
  • Сенсорное косоглазие (у ребенка дошкольного возраста обычно сходящееся, у старших – расходящееся. Устраняется восстановлением остроты зрения, если нет возможности, то необходима косметическая операция у детей от 14 лет);
  • Микротропия (чаще отмечается сходящееся косоглазие, амблиопия при первичном заболевании лечится консервативными методами, а угол девиации не исправляется. Вторичная форма лучше поддается терапии);
  • Синдром/симптом слепого пятна (отмечается амблиопия, корреспонденция сетчаток не нормальная);
  • Нарушение дивергенции (это расходящееся косоглазие, которое проявляется при взгляде на отдаленное расстояние, лечится оперативно);
  • Циклическая гетеротропия (возникает по прохождению одинакового периода, необходимо посещение невролога, который расскажет, как исправить проблему).

Также есть вторичное содружественное неаккомадционное косоглазие, которое появляется в результате неправильного лечения. Для его устранения потребуется отметить коррекцию очками и перейти к другому методу исправления зрения. Иногда нужно сделать повторную операцию.

При вертикальной гетеротропии отклонение глаз идет вниз/вверх. Такой вид содружественной неакоммодационной патологии лечат только хирургическим методом. Расходящееся косоглазие приводит к тому, что во время фиксирования отклоняющегося вверх глаза, второй смещается книзу. При этом у пациентов отмечается псевдоптоз, то есть, провисание века. Для исправления заболевания также показана операция.

При смешанном косоглазии отмечается присутствие горизонтального и вертикального отклонения глаз. Синдром Аветисова заставляет смещаться одно глазное яблоко внутрь, а другое – вверх. Лечение только оперативное. Если наблюдается «падающий глаз», то исправить зрение можно исключительно хирургическим способом.

Несодружественное косоглазие: причины, симптомы

Несодружественное косоглазие: причины, симптомыСамым распространенным видом данной формы гетеротропии является паралитическое косоглазие. Оно обычно касается отклонений только одного глаза. Часто возникает из-за поражения зрительнодвигательной мышцы или нерва. Поэтому глазное яблоко не может двигаться или имеет ограничение в движении в ее сторону. Таким образом, у взрослых и детей возникает двоение изображений.

Несодружественное косоглазие бывает врожденного и приобретенного типа. Оно наступает после инфекционного поражения нервно-мышечных тканей зрительной системы, развития новообразований, травмы, нарушений сосудистой сетки, токсических воздействий, отравлений и др. Гетеротропия может сопровождаться головокружениями и вынужденным наклоном головы в сторону задетой мышцы.

Паралитическое косоглазие разделяют на следующие виды:

  • Офтальмоплегия (отмечается дисфункция и неподвижность нервов, из-за чего глаз перестает двигаться в 8 направлениях и появляется провисание верхнего века);
  • Множественные параличи нервов (возникает из-за воспалений или образования опухолей в черепной коробке);
  • Синдром верхушки орбиты (при движении глаза возникает болезненность, снижается зрение);
  • Синдром глазничной щели (не сопровождается болевыми ощущениями и потерей зрения, относится к одному глазному яблоку, поражаются все глазодвигательные нервы).

Паралитические косоглазия лечит невропатолог. Но окулист может дать рекомендации, какие упражнения можно делать пациенту для улучшения двигательной функции глаз. Для восстановления бинокулярного зрения может потребоваться призматическая коррекция. Если через полгода терапии результатов не будет, проводят операцию по исправлению угла девиации. Но гарантию на восстановление подвижности глаз даже после хирургического вмешательства никто не дает.

Псевдопаралитическое косоглазие  отличается ограниченной подвижностью глазного яблока. Здесь не отмечаются признаки поражения нервов, потому что патология в основном является врожденной. Консервативная терапия не имеет смысла, необходима ранняя операция. К невропатологу пациентов с  псевдопаралитическим косоглазием не направляют.

Рестриктивная гетеротропия бывает следующих видов:

  • Синдром Штиллинга-Тюрка (отмечается с левой стороны, может появиться после повреждения орбиты). Врожденная патология отличается аномальной иннервацией, ограничением и параличом подвижности, во время поворотов головы меняется ширина щели глаза. При размытой разновидности синдрома движения сохраняются. Лечение проводится хирургом.
  • Синдром Брауна (сокращение сухожильной ткани в верхних мышцах). В этом случае глазное яблоко ограничено двигается, невозможны повороты вверх и внутрь. Как исправить недуг, решает хирург.
  • Врожденный фиброз мышцы (отмечаются поражения мышечной ткани зрительной системы, гипоплазия).
  • Эндокринная офтольмомиопатия (развивается из-за тиреотоксикоза, наблюдаются воспаления мышц). Если не вылечить болезнь на начальной стадии, то у пациента развивается фиброз.
  • Синдром Толоса-Ханта (сопровождается офтальмоплегией с болезненными ощущениями). Заболевание протекает приступами, и симптомы проходят без применения лекарственной терапии за 2 месяца. Он может зависеть от тиреотоксикоза, выпячивание артерии, воспалении пещеристого синуса и др. При обострении проводят стероидотерапию, а дальше лечат причину патологии.
  • Вторичное косоглазие (псевдопаралич развивается из-за неправильного хирургического лечения косоглазия). Устраняется повторной операцией.
  • Посттравматическая гетеротропия (появляется после травм мышечной ткани, орбиты). Для исправления проблемы потребуется хирургическая помощь и дальнейшая противоотечная терапия.
  • Тяжела миастения (развивается в результате сложного аутоиммунного заболевания). Лечится невропатологом и, если будет необходимость, проводится операция.

Несодружественные виды косоглазия являются самыми серьезными расстройствами глазодвигательных функций. В большинстве случаев устранить проблему не удается. Но улучшить состояние пациента и хотя бы восстановить косметически привлекательный внешний вид возможно.

Лечение косоглазия: отзывы специалистов

Лечение косоглазия: отзывы специалистовПри гетеротропии устранение причин, которые вызывают смещения глаз и потерю зрения, должно начинаться как можно раньше. Если патология врожденная, то, чтобы исправить косоглазие, может потребоваться хирургическое вмешательство. А приобретенные патологии начинают устранять разными видами офтальмологической коррекции и лекарственной терапией.

Как показывают отзывы специалистов, содружественное косоглазие исправляется намного быстрее и проще, нежели несодружественное. Но в любом случае, пациент должен обратиться за помощью как можно раньше.

В первую очередь врачи проводят оптическую коррекцию, повышают остроту зрения, развивают бинокулярность и закрепляют достигнутые результаты. А при отсутствии положительных результатов рекомендуют операцию.

Хирурги решают, как исправить проблему непосредственно в ходе операции, поскольку только после рассечения кожи можно увидеть точное расположение мышечной ткани у конкретного пациента. Иногда оперируется сразу два глаза, иногда – один. Хирургическое вмешательство необходимо для ослабления или усиления двигательной функции мышц. После этого пациент проходит курс восстановительной аппаратной терапии.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *