Стенокардия: как помочь больному с ИБС?

Стенокардия

Стенокардия не появляется, как самостоятельное заболевание, которое развивается из-за патологического изменения в сосудистой сетке. «Грудная жаба» — это только выраженный признак ишемии сердца. Для того чтобы понять, почему она возникает, необходимо рассмотреть процесс образования ИБС.

Если у пациента появляется атеросклероз, он способствует сужению диаметра коронарных артерий.  «Налипание» атеросклеротических бляшек на внутренних участках сосудов постепенно препятствует нормальному кровообращению в сердце. В результате длительного блокирования доступа крови и переносимого ею кислорода, а также различных питательных элементов, клетки сердечной мышцы недополучают нужного количества необходимых веществ. Поэтому при эмоциональной/физической нагрузке у пациента появляется ишемия миокарда. Такое состояние приводит к тому, что у больного проявляется стенокардия. Это и есть сигнал о кислородной недостаточности миокарда.

Разновидности заболевания

Стенокардию разделяют на 3 варианта:

  • Стабильная стенокардия

Считается, что для появления ишемической болезни сердца, артерии должны быть закупорены бляшками на 55-75%. Если в этом состоянии коронарные сосуды будут находиться без терапии, то атеросклероз сможет беспрепятственно развиваться, вызывая повреждение накопленных «отложений». На неровных бляшках образуются тромбы, и диаметр сосудов сужается больше.

Стабильная стенокардия проявляется при незначительных нагрузках, может беспокоить больного в расслабленном виде. Ее разделяют на 4 функциональные классы, классифицирующиеся по выраженности проявления:

  • 1 ФК – приступы боли за грудью появляются очень редко и связаны с серьезными физическими нагрузками;
  • 2 ФК – симптомы стенокардии начинаются через быстрые движения, в основном пациент сталкивается с ними в холодную погоду, редко из-за переедания;
  • 3 ФК – больной не может активно заниматься физическими упражнениями, становится скованным даже в процессе прогулки на короткие дистанции. Иногда приступ возникает сразу после выхода на улицу в холод, из-за переживания легких волнений;
  • 4 ФК – пациент не может выполнять даже самые простые физические задачи, стабильная стенокардия провоцирует внезапные приступы во время полного покоя.

Разделение ИБС на функциональные классы дает возможность врачам применять эффективные методы терапии. Так, при 1 ФК пациенту помогут лекарства со слабым действием, а для больных с 2 ФК и 3 ФК необходимо подбирать более действенные препараты. Кроме того, функциональные классы дают возможность определить, какие физические нагрузки разрешено делать человеку со стабильной стенокардией, а что категорически запрещается. Если при 1 ФК можно позволять эмоциональное напряжение и выполнение не слишком тяжелой работы, то при 4 ФК приступ вызывается даже простыми неактивными движениями.

  • Нестабильная стенокардия

Это очень опасный вариант стенокардии, который является предвестником инфаркта. Все пациенты требуют срочной госпитализации и соответствующего лечения. Если у человека возникают нижеописанные симптомы, то, скорее всего, у него развивается нестабильная стенокардия:

  1. Появление первичных характерных приступов сердечной боли давностью не больше 30 дней;
  2. Прогрессирование болезни, сопровождающееся учащением и усилением признаков стенокардии, особенно, ночью;
  3. Появление симптомов ИБС без эмоционального/физического напряжения;
  4. Возникновение приступов у расслабленного пациента после перенесенного инфаркта (в течение 7-14 дней постинфарктного периода);
  5. Одной таблетки нитроглицерина уже недостаточно, чтобы остановить болевые ощущения.

Как только у больного появится хотя бы один из вышеперечисленных признаков, его необходимо госпитализировать. Нестабильная стенокардия в большинстве случаев говорит о перединфарктном состоянии.

  • Вариантная стенокардия

Данный вид ишемической болезни развивается из-за спазма коронарных сосудов. Симптомы вариантной стенокардии появляются внезапно и ее называют вазоспастической. Причем, следует знать, что в этом случае артерии могут и не быть поражены атеросклерозом, а приступ все равно возникнет. Обычно признаки вазоспастической стенокардии беспокоят пациента утром/ночью, в состоянии покоя. Продолжительность приступа составляет от двух до пяти минут, но он легко купируется Нитроглицерином.

Симптомы стенокардии: как распознать?

Симптомы стенокардииПриступ ИБС всегда сопровождается болями в груди. Они могут быть сдавливающими, жгущими или распирающими. Обычно симптомы стенокардии появляются во время или после физической деятельности. Болевые ощущения могут переходить на левое предплечье, под лопатку, шею. Очень редко боль иррадиирует в челюсть, на правую сторону плеча, живота.

Приступ длиться недолго (1-15 минут). Он начинается внезапно и заставляет человека остановиться. Как правило, «грудная жаба» появляется на пике физической нагрузки, при подъеме по лестнице, после переедания, во время работы на холоде. Как только человек прекратит работу, то боль прекращается или быстро утихает. Также после приема Нитроглицерина болевые ощущения проходят за 2 минуты.

Стенокардия также может сопровождаться следующими симптомами:

  • Одышка;
  • Быстрая утомляемость.

А иногда болезнь не вызывает признаков приступа. Его именуют «немой» ишемией. Также у больных с диабетом нет характерных болей стенокардии, она проявляется тошнотой, выделением пота, головокружением, учащением сердцебиения.

Бывает, что болевые симптомы, которые очень похожи на стенокардию, говорят о совсем  других заболеваниях:

  • Язвы ЖКТ;
  • Остеохондроз;
  • Опоясывающий лишай;
  • Воспаления легких.

Поскольку похожие признаки могут вызывать разные патологические состояния организма, установить точный диагноз может только специалист после тщательного обследования пациента.

Диагностика стенокардии

Ишемическая болезнь сердца требует результатов биохимических анализов,  а также исследование организма инструментальными методами. В лаборатории проводят диагностику крови для выявления следующих показателей:

  • Холестерина липопротеинов разной плотности, общие данные;
  • Триглицериды;
  • Глюкоза;
  • Гемоглобин;
  • Аланинаминотрансфераза.

Инструментальная диагностика стенокардии включается обследования такими методиками:

  • Электрокардиография;
  • ЭХК;
  • Коронография;
  • Велоэргометрия.

Если у человека обнаружен 4 функциональный класс, то есть, стенокардия напряжения тяжелого течения, то специалист не сможет провести обследования ССС пробой с физическим усилием. Тогда проводят суточный мониторинг ЭКГ.

Как помочь пациенту при приступе стенокардии?

Признаки стенокардии, которые проявляются из-за ишемии сердца, требуют немедленной помощи в нижеперечисленных ситуациях:

  • Если приступ «грудной жабы» появился впервые;
  • Когда боли и сопутствующие эквиваленты постепенно или резко усиливаются, длятся дольше 5 минут и сопровождаются рвотой, одышкой, общей слабостью;
  • После приема Нитроглицерина приступ не проходит через 3 минуты, а наоборот усиливается или протекает без ослабления симптомов.

До прибытия скорой помощи необходимо сделать все возможное, чтобы облегчить симптомы ИБС и улучшить состояние больного.  Очень быстро человека усаживают на кресло или диван так, чтобы ноги были спущены вниз. Пациенту важно помнить, что нельзя делать резких движений или вставать с кровати до тех пор, пока приступ не прекратиться.

В расслабленном состоянии человеку дают одну или полтаблетки аспирина, которую нужно разжевать. Чтобы уменьшить боль, следует рассосать таблетку Нитроглицерина, впрыснуть аэрозоль Изокета или Нитролингвала одной дозой без вдоха. Если эти препараты не дали положительного результата, нужно повторять их введение через 1-3 минуты. Но следует знать, что лекарства не дают пациенту больше 3 раз, потому что они быстро снижают давление.

Что нельзя делать больному во время приступа нестабильной стенокардии?  Запрещено выполнять любые физические действия. Также не нужно вставать или просто стоять. Человеку важно принять полусидящее положение и открыть окна, если он находится в помещении. Окружающие должны позвонить  в «Скорую» и находится рядом с больным до приезда специалистов.

Лечение стенокардии напряжения и нестабильного варианта 

Лечение стенокардииДля начала при ИБС необходимо устранить все факторы, вызывающие приступы у пациента. Это касается сопутствующих заболеваний, которые ухудшают проявления «грудной жабы» и усиливают их. Тогда врачи направляют человека на лечение у специалистов. Кроме того, следует устранить факторы развития атеросклероза, перекрывающего доступ крови к сердцу. Не менее важно предотвратить осложнения, например, инфаркт миокарда, остановку сердца.

Выбор способа лечения определяется по реакции организма пациента на применение лекарственных средств. Сначала врач назначает медикаментозную терапию, а, если она не помогает устранить стенокардию, тогда применяют метод коронарной реваскуляризации.

Какие лекарственные средства эффективны в лечении ИБС:

  • Антитромбоцитные (предотвращают появление тромбов внутри коронарной артерии) – Клопидогрель, Ацетилсалициловая к-та, Аспирин. Такие препараты особенно важны для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, поскольку они на 30% уменьшают вероятность рецидива.
  • Бета-адреноблокаторы (позволяют сердцу довольствоваться меньшим количеством кислорода без ущерба нормальной функциональности) – Метапролол, Бисапролол и др.
  • Статины (уменьшают уровень холестерина, увеличивают длительность жизни) – Симвастатин, Аторвастатин и т.п.
  • Ингибиторы АПФ (не дают развиваться сердечной недостаточности) – Периндоприл, Эналаприл и др.

Кроме того, лекарственные препараты необходимы для сокращения частоты приступов «грудной жабы», они делают симптомы менее выраженными:

  • Также используют бета-адреноблокаторы, снижающие давление, нормализирующие сердцебиение, выравнивающие реакцию ССС на эмоциональную/физическую нагрузку.
  • Антагонисты кальция (их прием способствует тому, что миокарду необходимо меньше кислорода для функциональности) – Верапамил, Дилтиазем.
  • Нитраты (расширяют стенки венозных сосудов, уменьшая нагрузку на сердце, блокируют спазмы артериальных стенок) – Нитроглицерин, Изосорбид.

Если раньше для устранения приступов стенокардии еще использовались антиоксиданты, гормоны, витамины, АТФ, то теперь известно, что эти лекарства абсолютно бесполезны в их терапии. Врачи назначают только препараты из вышеперечисленных групп.

Когда проводится коронарная ангиопластика?

Если история болезни пациента содержит информацию о том, что стенокардия прогрессирует и ишемическая болезнь достигла 3-4 функционального класса, то ему могут назначить баллонную ангиопластику. Как правило, тяжелое течение ИБС, которое не поддается медикаментозному лечению, следует устранять хирургическим путем. Обычно при поражении одной или нескольких коронарных артерий восстановить кровоток можно лишь ангиопластикой.

После проведения процедуры стенокардические приступы прекращаются, а функциональность сердечной мышцы возвращается в норму. Но у 30-40% пациентов даже после операции возникают рецидивы заболевания уже через полгода. У них снова развивается рестеноз артерий.

Баллоная ангиопластика является инвазивным методом восстановления кровоснабжения миокарда. Ее проводят под местным анестетиком. По бедренной артерии вводят катетер. На его кончике находится баллончик, который останавливают в зоне расположения бляшки, сужающей диаметр сосуда. После расширения баллон сдавливает накопление и после этого кровеносное русло становится таким же расширенным, как в непораженных атеросклерозом местах.

Размер баллончика подбирают до операции с помощью коронарографии. Таким образом, каждому пациенту вводят такой баллон, который будет идеально подходить по длине и толщине пораженного сосуда. После раздавливания бляшки больному снова проводят коронарографию, чтобы убедиться, что кровоток восстановлен.

Коронарную ангиопластику сочетают с другими методами устранения атеросклероза. Например, дополнительно могут установить металлический эндопротез или разрушать бляшки лазером, буром, катетером.

Что такое аорто-коронарное шунтирование?

Аорто-коронарное шунтированиеЕсли история болезни пациента говорит о том, что кровеносные сосуды на 70% заполнены атеросклерозными бляшками, то ему могут назначить оперативное вмешательство данной вида. Как правило, больным с 3-4 функциональным классом стенокардии кровоснабжение восстанавливают не в месте образования бляшек, а ниже него. Аорто-коронарное шунтирование позволяет создать другой путь кровотока, то есть, шунта, который будет поставлять кровь к сердечной мышце с нарушенной областью кровоснабжения.

Даже если у пациента уже был инфаркт, ему тоже смогут делать такую операцию. Вмешательство проводят на основных коронарных артериях, а также на ответвлениях крупного диаметра. Как показывает статистика, у 20% людей после аорто-коронарного шунтирования через десять лет снова появляются приступы стенокардии. Тогда им снова необходимо провести операцию. Шунтирование особенно показано больным с диабетом.

У кого может развиться стенокардия?

В медицины факторы риска появления ИБС разделяют на устранимые и неустранимые. То есть, есть причины развития «грудной жабы», которые можно устранить, изменив образ жизни, деятельность, работу и т.п. Но бывают случаи, когда от человека не зависит, будет у него стенокардия или нет.

Неустранимые факторы – это возрастные изменения, генетическая предрасположенность и пол. Согласно статистическим данным, приступы стенокардии часто появляются у мужчин до пятидесятипятилетнего возраста. У людей пенсионного возраста риск становится одинаковым, независимо от пола. Также на появление ИБС влияют болезни сердца, которые зависят от возраста.

У темнокожих людей риск заболеть стенокардией ниже, чем у европейцев. А вот наследственность очень часто способствует тому, что при перенесенном инфаркте до 55 лет у родственников мужчин также может возникнуть приступ. А у женщин это заболевание передается по прямой линии и касается инфаркта, перенесенного уже до 65 летнего возраста.

Профилактика стенокардииУстранимые факторы позволяют контролировать свое здоровье и предотвращать развитие стенокардии.  Вот основные требования для тех, кто хочет защитить себя от «грудной жабы»:

  • Отказ от жирной пищи

Если принимать здоровую полезную еду без веществ, которые способствует повышению уровня холестерина, можно улучшить не только состояние сердечно-сосудистой системы (снижение давления, веса), но и всего организма в целом. Переедание и недостаток физической активности приводит к ожирению и высокому риску развития стенокардии.

  • Отказ от курения

Из-за регулярного вдыхания табачного дыма у людей появляется ИБС. Как показывает статистика, курение укорачивает жизнь примерно на семь лет. Кроме того, что вредная привычка способствует увеличению количества общего холестерина, она еще снижает объем кислорода. А никотин сможет вызывать спазм артерий и повышать давление.

  • Лечение сахарного диабета

Если пациент не контролирует уровень сахара, то у него риск развития стенокардии увеличивается минимум в 2 раза. Доказано, что больные СД через 10 лет будут иметь выраженный атеросклероз сосудов и чаще всего причиной их смерти становится инфаркт миокарда.

  • Устранение стрессовых ситуаций

Если у человека развивается хронический стресс, он способствует повышенной нагрузке на сердечную мышцу. В результате длительного напряжения развивается ИБС, что может привести к внезапной смерти. Стрессовые ситуации повышают давление, не позволяют насыщать сердце достаточным количеством кислорода. Если невозможно устранить причину психо-эмоционального расстройства, нужно постараться уменьшить его негативное воздействие на организм.

  • Занятие спортом

Недостаточная физическая активность приводит к развитию заболеваний ССД, поэтому всем людям необходимо регулярно делать зарядку, интенсивные упражнения. Спортсмены намного реже болеют стенокардией, чем люди, занимающиеся легким трудом.

  • Снижение свертываемости крови и давления

Поскольку гипертония и тромбоз являются первыми факторами, которые блокируют просвет сосудов и способствует развитию атеросклероза, то всем людям необходимо вовремя лечить повышенное давление, а также разжижать кровь.

Несмотря на то, что стенокардия – это опасный симптом ИБС, его можно устранять медикаментозным или оперативным методом. Главное  — вовремя обращаться к кардиологу и следить за своим здоровьем.

Похожие статьи
  • Стенокардия напряжения 3 ФК Ишемия – серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, возникающее при недостаточном поступлении кислорода в кровь. Причина ИБС – стенокардия, в свою очередь, возникает вследствие […]
  • Стенокардия напряжения код по МКБ-10 Приступы ИБС, возникающие вследствие стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отчего повышается потребность сердца в кислороде, называется стенокардией напряжения. Проявляется […]
  • Стабильная стенокардия: симптомы и диагностика функциональных классов (фк) Стабильная стенокардия – развитие болевого симптома  при определенных физических или эмоциональных нагрузках, которые подразделяются на функциональные классы: 1фк; 2фк; 3фк. […]
  • История болезни: стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия Развитие атеросклероза крупных магистральных сосудов, которые поставляют кровь с питательными веществами от сердца ко всем клеткам организма, может впервые проявляться […]
  • Признаки стенокардии Наиболее частое проявление ИБС – стенокардия. Подвержены заболеванию пожилые люди, но признаки стенокардии имеют место и среди населения среднего и молодого возраста. Изначально […]

Добавить комментарий