Стабильная стенокардия: симптомы и диагностика функциональных классов (фк)

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия – развитие болевого симптома  при определенных физических или эмоциональных нагрузках, которые подразделяются на функциональные классы: 1фк; 2фк; 3фк. Классификация предложена канадским обществом кардиологов и признана во всем мире.

Болевой симптом обусловлен поражением артерий сердца атеросклерозом, в результате отложения холестерина низкой плотности в стенке сосудов. Скопление липидных элементов образует холестериновую бляшку, которая частично перекрывает поступление крови.

В покое кровоснабжение достаточное, поэтому какие-либо патологические симптомы отсутствуют. При физическом напряжении потребность увеличивается, а перекрытие просвета препятствует поступлению необходимого объема крови. Степень функциональной недостаточности миокарда определяется величиной физической нагрузки, в результате которой возникает дискомфорт. Поражение коронарных сосудов проявляется загрудинной болью, между лопатками или в руках, одышкой.

Функциональные классы (ФК) стабильной стенокардии напряжения – 1фк

Начальные стадии поражения сосудов не вызывают болевых ощущений при обычном состоянии. Они возникают в результате чрезвычайных нагрузок на организм. Бег или ходьба на большие расстояния либо воздействие экстремальных температур и стрессовых состояний. Для определения 1фк стенокардии необходимо провести нагрузочные пробы. Исследования выявляют:

  • Повышение/снижение кровяного давленияПоявление одышки и головокружения;
  • Боли за грудиной;
  • Появление аритмии сердечных сокращений;
  • Повышение/снижение кровяного давления;
  • Изменения на электрокардиограмме.

Перед пробой пациенту нельзя курить, выполнять физическую нагрузку и принимать блокаторы бета рецепторов. Критериями прекращения нагрузки служат следующие признаки:

  • Желудочковые аритмии;
  • Нарушение проводимости сердца по данным электрокардиографии;
  • Появление внутрижелудочковой блокады сердца;
  • Урежение частоты сокращений менее 40 в минуту.

По результатам проводят суммарную оценку диагностической пробы по следующим критериям:

  • Положительная – появление экг-признаков кислородной недостаточности без боли;
  • Отрицательная – отсутствие ишемии при достижении максимальной нагрузки;
  • Сомнительная – возникновение болевого приступа без экг-критерия ишемии миокарда;
  • Неинформативная – пациент не смог достигнуть необходимого уровня нагрузки, а экг-признаки не появились.

Надежными признаками считают изменения на электрокардиограмме. Положительным критерием считается снижение интервала ST на 1 мм.

Стабильная стенокардия: второй функциональный класс 2фк

Возникновение приступа боли за грудинной при ходьбеПрогрессирование заболевания вызывает необходимость ограничить нагрузки. Функциональная недостаточность второго класса (2фк) – возникновение приступа боли за грудинной при ходьбе больше 200 м. При подъеме, приступ начинается после второго этажа.

При других условиях стенокардия 2фк начинается в холодную, ветряную погоду или сильных эмоциональных переживаниях. Иногда пациенты испытывают неприятные ощущения за грудиной утром, в первые часы после пробуждения.

Стабильная стенокардия: третий функциональный класс 3фк

Выраженная обтурация приводит к значительному ограничению повседневной физической нагрузки. Больной не может подняться выше первого этажа из-за боли и одышки. Боль вынуждает пациента останавливаться или принимать нитроглицерин каждые 100-200 метров, чтобы следовать дальше.

Стабильная стенокардия: четвертый функциональный класс 4фк

Последняя стадия приносит стойкие ограничения активности, больной не может сам выполнять необходимую работу. Различают типичные и атипичные симптомы:

  1. Первая группа (типичная) – боль при физическом, психо-эмоциональном напряжении отдает в левую руку, проходит после нитратов или прекращении факторов, вызвавших приступ.
  2. Атипичный вариант – присутствуют лишь два типичных признака.

Лечение стабильной стенокардии: как быстро купировать приступ?

Приступ может вызвать у больного чувство страха и растерянности. Для купирования приступа следует:

  1. Успокоиться;
  2. Принять лежачее положение;
  3. Открыть доступ для чистого воздуха;
  4. НитроглицеринПринять нитроглицерин.

Для постоянной терапии назначают препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде (бетаблокаторы), средства нормализирующие уровень плохого холестерина (статины), нитраты длительного действия. Дополнительно назначаются средства, корригирующие кровяное давление.

Стабильная стенокардия 1фк, 2фк и 3фк – история болезни

С 1771 года, когда впервые описан angina pectoris, наличие характерного болевого симптома – основной клинический признак истории болезни. Подозрение на стенокардию – показание для дальнейшего обследования пациента в условиях специализированного отделения.

Характеристики болевого симптома при стенокардии 1,2,3 фк

Типичные приступы имеют четкие определения, они локализуются за грудиной, характер боли сжимающий, давящий. Пациент может ощущать боль различной локализации в шее, руке, между лопаток или нижней челюсти.

Провоцируют болевой симптом прием пищи, сильные эмоции, холод, физическое напряжение. Длительность приступа до 10 минут, а купируется прекращением действия провоцирующего фактора либо приемом нитроглицерина.

Признаки стабильной стенокардии 1-3 фк при внешнем осмотре

Нарушение холестеринового обмена, которое лежит в основе возникновения закупорки коронарных сосудов, можно обнаружить при внешнем осмотре пациента:

  • Наличие холестериновых образований на верхнем векеНаличие холестериновых образований на верхнем веке;
  • Одышка, синюшность тканей;
  • При аускультации выслушиваются глухие сердечные тоны;
  • Пульсация сонных артерий на шее.

Для подтверждения диагноза нужно сдать анализы на холестерин (ЛПНП), липидный профиль. Дополнительно делают общий анализ, уровень креатинина, тропонини (маркер повреждения миокарда), гормоны щитовидки.

Инструментальные исследования при  стабильной стенокардии 1фк, 2фк, 3 фк

Наиболее информативным методом считается электрокардиография. При стенокардии ишемия миокарда на ЭКГ проявляется в поднятии/снижении интервала S-T более чем на 1 мм. Вне болевого приступа изменения на кардиограмме не определяются.

Рентгенограмма органов грудной клетки не может служить диагностическим критерием. Она назначается при сопутствующих легочных заболеваниях, и пороках сердечных клапанов.

Узи сердца назначается пациентам после инфаркта и страдающим сердечными пороками.

Тестирование с нагрузкой: показания

  • Дифференциальная диагностика;
  • Определение переносимости нагрузки;
  • Оценка эффективности лечения;
  • Экспертиза трудоспособности;
  • Прогнозирование течения болезни.

Для лучшей информативности нитраты (препараты группы нитроглицерина) следует отменить за двое суток до начала приступа.

Противопоказания для проведения тестов при стенокардии 1-3фк:

  • Пожилой возраст - противопоказание для проведения тестов при стенокардииострый период инфаркта миокарда;
  • мозговой инсульт;
  • нестабильная стенокардия;
  • эмболия легочных сосудов;
  • тяжелые аритмии (желудочковые);
  • дыхательная недостаточность 3ст;
  • выраженные сердечные отеки;
  • патология опорного аппарата;
  • пожилой возраст, истощение.

Пациентам не способным выполнить физические пробы, назначают фармакологические тесты. Например, при болезнях опорного аппарата назначают добутаминовые пробы. Препарат повышает потребность миокарда в кислороде за счет учащения сердцебиения и повышения кровяного давления.

Стабильная стенокардия: дифференциальные отличия

Похожие приступы бывают при следующих болезнях:

  • Острый инфаркт;
  • Язвенная болезнь;
  • Грудной остеохондроз;
  • Болезни легких.

Болевой симптом длится не более 10 минут, проходит после нитроглицерина.

Стабильная стенокардии 1фк, 2 фк, 3фк: профилактика

Предупреждение приступов зависит от функционального класса. Первый – может не ощущаться, если физические нагрузки незначительны. Для 2 и 3 фк назначают терапию, которая снижает нагрузку на миокард и купирует приступ. Индивидуально решается вопрос об ангиопластике, шунтировании и стентировании коронарных сосудов. Все мероприятия не приведут к успеху, если не соблюдать рекомендаций по правильному питанию, отказе от табакокурения и коррекции жизненных привычек.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *